Hoofd- Suiker

Farmacologische groep - lokale anesthetica

Subgroepvoorbereidingen zijn uitgesloten. Inschakelen

Omschrijving

Lokale anesthetica verminderen of remmen de prikkelbaarheid van gevoelige zenuwuiteinden in de slijmvliezen, huid en andere weefsels in direct contact volledig. Afhankelijk van de methode van lokale anesthesie wordt onderscheid gemaakt tussen terminale anesthesie (het anestheticum wordt aangebracht op het oppervlak waar het de uiteinden van de sensorische zenuwen blokkeert), infiltratie (het anestheticum wordt vervolgens 'geïmpregneerd' met de huid en diepere weefsels), geleidend (het anestheticum wordt langs de zenuw ingespoten, waardoor bekrachtigingsblok langs zenuwvezels), spinale anesthesie (verdoving wordt subarachnoïdaal toegediend).

De eerste stof waarbij lokale anesthetische activiteit werd gedetecteerd, was cocaïne-alkaloïde. Vanwege de hoge toxiciteit wordt het momenteel praktisch niet gebruikt. In de moderne anesthesiologie wordt een aantal synthetische lokale anesthetica gebruikt. Deze omvatten procaïne, trimecaïne, tetracaïne (voornamelijk in de oogheelkundige praktijk), lidocaïne. Onlangs zijn langwerkende lokale anesthetica (bupivacaïne, enz.) Gemaakt..

De reikwijdte van verschillende geneesmiddelen hangt af van hun farmacologische en fysisch-chemische eigenschappen: benzocaïne als onoplosbare stof wordt slechts oppervlakkig gebruikt. Oplosbare geneesmiddelen die worden gebruikt voor verschillende soorten lokale anesthesie.

Sommige lokale anesthetica werken antiaritmica. Lidocaïne wordt relatief veel gebruikt bij sommige soorten aritmieën. Trimecaine wordt voor hetzelfde doel gebruikt..

Algemene anesthetica

(synoniem: anesthetica, verdovende middelen)

geneesmiddelen die anesthesie veroorzaken.

Maak een onderscheid tussen inademing en niet-inademing A ongeveer. Vluchtige vloeistoffen (ether voor anesthesie, fluorotan, trichloorethyleen, methoxyfluraan, chloorethyl, enfluran, enz.) En gasvormige stoffen (distikstofoxide, cyclopropaan) worden beschouwd als inhalatiemiddelen. Niet-niet-algemene anesthetica zijn onder meer hydroxy en thiobarbituraten (hexenaal, thiopental natrium), evenals niet-barbiturische verbindingen (propanidide, predion, algesine, ketamine, natriumhydroxybutyraat).

Aangenomen wordt dat, inwerkend op de lipidematrix van exciteerbare membranen, A. ongeveer. dragen bij tot een verandering in de viscositeitseigenschappen van membranen en beïnvloeden daardoor de functie van ionenkanalen, de eigenschappen van membraangebonden eiwitten, in het bijzonder receptoreiwitten. Het verlaten van mediatoren uit korrels, blaasjes en presynaptische uitgangen is ook moeilijk. Sommige algemene anesthetica (bijv. Distikstofoxide) activeren het endogene opioïdesysteem, dat een rol speelt bij hun analgetische effect..

Algemene anesthetica zonder inhalatie hebben duidelijk een ander werkingsmechanisme. Barbituraten kunnen zich dus binden aan het zogenaamde GABA-benzodiazepine-barbituraat-receptorcomplex en versterken het effect van γ-aminoboterzuur (GABA). Het effect van Ketioca wordt geassocieerd met een effect op exciterende methylaspartaatreceptoren en opioïde receptoren.

In de doses die chirurgische anesthesie veroorzaken, heeft A.'s invloed ongeveer. op exciteerbare membranen van neuronen manifesteert het zich door een schending van synaptische transmissie, een verandering in de belangrijkste kenmerken van de reflexreactie (een toename in de latente periode, een afname in de amplitude en nawerking), blokkade van de polysynaptische hersensystemen (in het reticulaire activeringssysteem, cortex). Individuele algemene anesthetica verschillen aanzienlijk in de kenmerken van het remmende effect op het centrale zenuwstelsel. Barbituraten onderdrukken het activerende systeem van de reticulaire stam sterker; ether voor anesthesie en cyclopropaan hebben een grotere invloed op de corticale projectiezones, ketamine verstoort de thalamocorticale verbindingen.

De toestand van anesthesie ontwikkelt zich in fasen. De ernst van de stadia van anesthesie wordt bepaald door de farmacokinetische eigenschappen van A. ongeveer. (de mate van verzadiging van de hersenen), de toedieningsweg van geneesmiddelen (bij intraveneuze toediening wordt sneller narcotische concentratie gecreëerd), de techniek van introductie in anesthesie en enkele andere factoren. Bij moderne multicomponent-analgesie (zie algemene anesthesie) komt de gefaseerde anesthesie echter niet tot uitdrukking..

De snelheid waarmee het effect tijdens inhalatie-anesthesie begint, hangt af van de distributiecoëfficiënt "bloed / gas". Bij gebruik van geïnhaleerde algemene anesthetica die gemakkelijk oplosbaar zijn in bloed (ether voor anesthesie, methoxyfluraan), duurt het enige tijd om een ​​bepaalde spanning in het bloed te creëren en daarom ontwikkelt anesthesie langzamer wanneer ze worden ingeademd in vergelijking met A. o., Slecht oplosbaar in bloed (lachgas, cyclopropaan). Bij geneesmiddelen die gemakkelijk oplosbaar zijn in water en vetten, wordt na stopzetting van de inademing een spoorremming waargenomen vanwege hun afgifte uit vetdepots. De kracht van de narcotische werking van geïnhaleerde A. ongeveer. correleert met lipofiliciteit, bepaald door de olie / gasverdelingscoëfficiënt, en wordt gekenmerkt door een minimale alveolaire concentratie, dat wil zeggen de concentratie van het geneesmiddel in de alveolaire lucht waarbij 50% van de patiënten geen motorische reactie heeft op een sterke nociceptieve stimulus (bijvoorbeeld huidincisie) ) Narcotische activiteit van geïnhaleerde A. ongeveer. afname in volgorde: methoxyfluraan, fluorotan, verdovingsether, cyclopropaan, lachgas. Geïnhaleerde algemene anesthetica worden voornamelijk onveranderd uitgescheiden door de longen, maar ongeveer 15% van fluorotan en ongeveer 50% van methoxyfluraan ondergaan biotransformatie.

Niet-inademing algemene anesthetica uit de groep van barbituraten, bij intraveneuze toediening, verzadigen snel goed gevasculariseerde organen, waaronder hersenen, wat te wijten is aan de zeer snelle ontwikkeling van hun effect. Vervolgens vindt herverdeling van barbituraten naar minder gevasculariseerde weefsels, inclusief vetweefsel, plaats met een verlaging van hun plasmaconcentratie. Langzame afgifte van barbituraten uit vetdepots in de bloedbaan is de hoofdoorzaak van langdurige sporenremming van het centrale zenuwstelsel die optreedt wanneer deze algemene anesthetica worden gebruikt. Barbituraten zijn significant gebonden aan plasma-eiwitten en daarom wordt hun effect bij ernstige hypoproteïnemie aanzienlijk versterkt door een toename van de bloedvrije (actieve) fractie van deze geneesmiddelen. Biotransformatie van niet-inhalatie A. ongeveer. komt voor in een lever, en bij schending van zijn functies het effect van zo'n A. over. zijn verlengd.

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van algemene anesthetica is analgesie tijdens chirurgische ingrepen. Afhankelijk van de specifieke klinische taken en rekening houdend met de eigenschappen van de preparaten A. over. gebruikt voor mononarcose of gecombineerde analgesie met meerdere componenten. In het laatste geval, met hulp van A. over. het schakelt bewustzijn uit en een zekere mate van onderdrukking van reacties op nociceptieve stimuli. In moderne regimes die worden gebruikt voor algemene anesthesie, worden algemene anesthetica in de regel gebruikt tegen de achtergrond van sedatie, waardoor de werking van geneesmiddelen van deze groep wordt versterkt en de ongewenste effecten worden voorkomen en verminderd.

Voor mononarcose A. over. gebruikt voor kortdurende operaties (verwijdering van oppervlakkige tumoren, openen van abcessen), evenals voor pijnlijke medische en diagnostische procedures (herpositionering van fragmenten, behandeling van brandwonden, endoscopie, katheterisatie, enz.). Preparaten met een uitgesproken analgetisch effect (distikstofoxide, trileen, methoxyfluraan) kunnen worden gebruikt om de bevalling, therapeutische anesthesie (bijvoorbeeld voor pijn veroorzaakt door een myocardinfarct, koliek, neurologische aandoeningen, verwondingen) in de postoperatieve periode te verdoven. Barbituraten worden niet alleen gebruikt als algemene anesthetica, maar ook voor het stoppen van psychomotorische agitatie en convulsies..

De belangrijkste algemene anesthetica staan ​​in de tabel..

Klinische en farmacologische kenmerken van algemene basisanesthetica

Namen van drugs en hun synoniemenBelangrijkste kenmerkenDoses (concentraties) en toepassingsmethodenGebruiksaanwijzingenContra-indicatiesBijwerkingen en toxische effecten, complicatiesVrijgaveformulieren en bewaarcondities
1234567
Middelen voor inhalatie-anesthesie
Lachgas, stikstofoxide oxydulatumHet heeft een lage narcotische activiteit. Het heeft een uitgesproken analgetisch effect. De introductieperiode voor anesthesie is 3-5 minuten. Awakening is snel (3-5 minuten). Niet giftig Veroorzaakt zwakke spierontspanningHet wordt toegediend door inademing in concentraties: voor oppervlakteanesthesie, 75-80%, voor analgesie - 40-50%Anesthesie bij de bevalling, kleine operaties in de tandheelkunde, gynaecologie, pijnlijke medische en diagnostische procedures, autoanalgesie, verlichting van pijn. In combinatie met andere A. het meer, middel van een antipsychoticum - voor chirurgische anesthesieErnstige hypoxische aandoeningenDiffusiehypoxie in de eerste minuten na stopzetting van de zuurstoftoevoer (door de actieve diffusie van distikstofoxide uit het bloed en verdringing van zuurstof uit de alveolaire lucht), remming van hematopoëse (trombocytopenie, agranulocytose) bij langdurige blootstellingIn grijze metalen cilinders (met het label “Voor medisch gebruik”) die 10 l van het geneesmiddel in vloeibare vorm bevatten. Opslag: binnenshuis uit de buurt van vuur
Trichloorethyleen voor anesthesie, Trichloraethylenum pronarcosi (synoniem: tryleen, narcogeen, enz.)Zeer actieve drug met lage narcotische breedtegraad. De periode van introductie in anesthesie is 1-2 minuten (zonder irritatie van de slijmvliezen, verstikking, opwindingsfase). In de onderhoudsperiode onvoldoende spierontspanning bij acceptabele concentraties. Awakening is snel (3-5 minuten). Sterk analgetisch effectHet wordt geïnhaleerd voor anesthesie (in concentraties van 0,6-1,2 vol.%) In een halfopen systeem met anesthesieapparaat met een gekalibreerde verdamper zonder absorber. Voor analgesie wordt het medicijn toegediend in concentraties van 0,3-0,6 volume%Anesthesie In analgetische concentraties - voor pijnverlichting tijdens de bevalling, met kortdurende operaties, pijnlijke diagnostische en therapeutische procedures. Voor autoanalgesie wordt het medicijn gebruikt met behulp van een speciaal apparaat (analgeticum). Verlichting van pijnLeveraandoeningen, nieren, hartritmestoornissen, diabetes, toxicose van zwangere vrouwenIn narcotische doses kan het oppervlakkige frequente ademhaling, hartritmestoornissen, remming van de contractiele functie van het myocard, tachycardie veroorzaken; Het heeft een lever- en nefrotoxisch effect. In het ademhalingscircuit met een CO-absorber2 vormt giftige productenInjectieflacons van 100 ml. Opslag: lijst B; in de donkere plaats. Elke 6 maanden onderworpen aan analytische verificatie
Fluorotan, Phthorothanum (synoniem: halotan, narcotan, fluotan, etc.)Het heeft een hoge narcotische activiteit en een lage narcotische breedte. De periode van introductie tot anesthesie is 2-5 minuten (zonder verstikking en een merkbaar stadium van opwinding). In de onderhoudsperiode veroorzaakt het spierontspanning en een verlaging van de bloeddruk (met 10-20%). De ventilatie van de longen neemt af in verhouding tot de diepte van de anesthesie, verhoogt de tonus van de vagus. De eliminatieperiode is 5-10 minuten, de post-anesthetische depressie is 40-60 minuten. Het heeft een bronchusverwijdend effect, vermindert speekselvloed, uitscheiding van bronchiën. Het heeft een zwak analgetisch effectHet wordt toegediend door inademing in concentraties: tijdens de toedieningsperiode - 2-3 volume%, tijdens de onderhoudsperiode - 1-2 volume%Mononarcose, gecombineerde anesthesie (met lachgas, ether) bij patiënten van alle leeftijdsgroepenHyperthyreoïdie, feochromocytoom, hypotensie, hartfalen. verminderde leverfunctieIn de periode van toediening kan het reflexreacties veroorzaken (bij hoge concentraties); tijdens de onderhoudsperiode - ineenstorting, ademhalingsdepressie, hypoxie, hypercapnie, remming van de myocardiale contractiele functie, aritmogeen effect, myocardiale sensibilisatie voor catecholamines. In de periode na de anesthesie zijn koude rillingen mogelijk een disfunctie van de lever. Heeft een hepatotoxisch effect, veroorzaakt allergische reactiesIn flessen - oranje glas van 50 ml. Opslag: lijst B; op een koele, donkere plaats
Cyclopropane, Cyclopropanum7-10 keer actiever dan lachgas. Heel explosief. De introductieperiode van 2-3 minuten (zonder verstikking, irritatie van de slijmvliezen, opwindingsfase). In de onderhoudsperiode veroorzaakt het bevredigende spierontspanning, een toename van de hartproductie, een verhoogde bloeddruk, onderdrukt de ademhaling en verhoogt het de vagusactiviteit (bradycardie). Ontwaken is snel (5-10 minuten). Het heeft een zwak analgetisch effectInhalatie in concentraties invoeren: tijdens de periode van toediening - 15-20 volume%. in de onderhoudsperiode - 10-12 volume%Mononarcose en anesthesie in combinatie met andere algemene anesthetica (lachgas, ether) in een mengsel met zuurstofHartritmestoornissen, thyreotoxicose, feochromocytoomLaryngospasme, ademhalingsdepressie, acidose, hypercapnie, hartritmestoornissen, myocardiale sensibilisatie voor catecholamines, instorting in de postanesthesieperiode ("cyclopropane shock")In oranje metalen cilinders (met het label "Let op. Cyclopropaan. Ontvlambaar") met 1 en 2 liter in vloeibare toestand. Opslag: binnenshuis uit de buurt van vuur
Ether voor anesthesie, Aether pro narcosiHet heeft een matige narcotische werking en heeft voldoende narcotische speelruimte. Explosief. De toedieningsperiode is 15-20 minuten. Het veroorzaakt een gevoel van verstikking, een fase van opwinding. De wachttijd van 15-40 minuten (afhankelijk van de diepte en duur van de anesthesie). Langdurige (enkele uren) post-anesthetische depressie. Het heeft pijnstillende eigenschappen, tijdens de anesthesieperiode veroorzaakt het spierontspanningHet wordt toegediend door inademing in concentraties: tijdens de anesthesieperiode, 10-15 volume%, tijdens de onderhoudsperiode - 3,5-5 volume%Onderhoud van chirurgische anesthesie in combinatie met andere inhalatie- en niet-inhalatie-anestheticaAcute ontstekingsziekten van de luchtwegen, ernstige hypertensie, myasthenia gravis, hartfalen, verminderde lever- en nierfunctieBraken, verhoogde secretie van de speekselklieren, laryngospasme en andere reflexreacties zijn mogelijk tijdens de periode van introductie in de anesthesie. Bij langdurige en diepe anesthesie veroorzaakt het ademhalingsdepressie en hartactiviteit, hypoxie, hypercapnie, acidose. In de postanesthesieperiode zijn braken, verminderde leverfunctie en bronchopneumonie mogelijkIn oranje glazen flesjes van 100 en 150 ml. Opslag: lijst B; op een koele, donkere plaats verwijderd van vuur
Niet-inhalatie-anesthesie
Hexenal, Hexenalum (synoniem: hexobarbital natrium, evipan, etc.)Het heeft een hoge activiteit en een lage narcotische breedtegraad. Het veroorzaakt een snel (binnen enkele seconden) begin van anesthesie. De duur van de anesthesie is 20-30 minuten. In het stadium van chirurgische anesthesie worden ademhalingsdepressie, een afname van de hartproductie, vasculaire tonus en bloeddruk veroorzaakt. Het pijnstillende effect en de spierontspanning zijn zwak. Gevoeligheid voor het geneesmiddel neemt toe bij acidose en hypoproteïnemie (verhoogde actieve fractie in plasma)Het wordt intraveneus (langzaam) toegediend in oplossingen van 1-2% in doses van 8-10 mg / kg. De hoogste enkelvoudige en dagelijkse dosis voor volwassenen in een ader van 1 g. Ter verlichting van psychomotorische agitatie wordt 2-10 ml van 5 of 10% oplossing in een ader geïnjecteerdMononarcose met kortdurende niet-abdominale operaties, diagnostische procedures, pijnlijke medische procedures. Inleidende anesthesie met een overgang naar inhalatie van ether, fluorotan, distikstofoxide (belangrijkste geneesmiddelen). Basisanesthesie in combinatie met andere algemene anesthetica. Stoppen met psychomotorische agitatieVerminderde lever- en nierfunctie, ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, sepsis, darmobstructie, allergische reacties, metabole acidose, hypoproteïnemie, porfyrieRemming van longventilatie, verminderde hartactiviteit, allergische reacties1 g in flessen. Opslag: lijst B; op een droge, koele, donkere plaats
Ketamine, Ketaminum (synoniem voor calypsol, ketalar, etc.)Het veroorzaakt anesthesie na 1-2 minuten (na intraveneuze toediening) of 4-8 minuten (na intramusculaire toediening). De duur van de anesthesie is respectievelijk 10-20 minuten en 30-40 minuten. Verhoogt hartslag, cardiale output, bloeddruk; ventilatie onderdrukt niet. Na toediening van het medicijn blijft de spierspanning aanhouden, nemen de larynx- en farynxreflexen toe, neemt de speekselvloed toe. Het heeft een uitgesproken analgetisch effect dat aanhoudt in de periode na anesthesieOm de chirurgische fase van anesthesie te bereiken, worden ze intraveneus toegediend met een snelheid van 0,0015-0,002 mg / kg of intramusculair met een snelheid van 6-8 mg / kg. Om hypersalivatie te voorkomen, worden m-anticholinergica (atropine, etc.) toegediend voordat het medicijn wordt gebruiktInleidende anesthesie, basisanesthesie in combinatie met geïnhaleerde anesthetica (fluorotan, lachgas), kortdurende chirurgische anesthesie en pijnverlichting tijdens pijnlijke proceduresErnstige hypertensie, verminderde algemene en cerebrale circulatie, aneurysma's, aandoeningen van de keelholte, strottenhoofd, bronchiën, verhoogde intraoculaire druk, geestesziekteAdemhalingsdepressie (met snelle intraveneuze toediening), verbranding en roodheid langs de ader. In de post-anesthetische periode veroorzaakt het vaak psychomotorische agitatie, hallucinose, gestopt door diazepam, barbituratenOnder de naam "Ketalar" wordt geproduceerd in flessen van 10 en 20 ml met een inhoud van 1 ml respectievelijk 0,05 en 0,01 g van het medicijn, en onder de naam "Calypsol" - in ampullen van 10 ml met een inhoud van 1 ml van 0,05 g De drugs. Opslag: lijst A
Natriumoxybutyraat, Natrii oxybutyrasNiet-toxisch anestheticum met lage narcotische activiteit. Het analgetische effect komt slecht tot uiting. Het heeft een kalmerend, hypnotisch, antihypoxisch effect. Het bewustzijn wordt na 5-7 minuten uitgeschakeld (bij intraveneuze toediening), chirurgische anesthesie veroorzaakt na 30-40 minuten. Anesthesieduur - tot 2-4 uur Vermindert kalium in het bloedOm een ​​narcotisch effect te bereiken, wordt het medicijn intraveneus (langzaam) toegediend met een snelheid van 0,07-0,12 g / kg (voor verzwakte patiënten - 0,05-0,07 g / kg); intramusculair - 0,12-0,15 g / kg of binnen - 0,1-0,2 g / kg. Om de bevalling te verdoven, wordt 15 ml van een 20% -oplossing met 20 ml van een 40% -glucoseoplossing gewoonlijk in een ader geïnjecteerd of oraal toegediend in een dosis van 2-4 gInleidende anesthesie, basisanesthesie in combinatie met geïnhaleerde anesthetica of antipsychotica. Mononarcose bij niet-partiële operaties met spontane ademhaling. Anesthesie bij de bevalling. Bij voorkeur bij verzwakte patiënten met hypoxische effecten, bij pediatrie, verloskundeMyasthenia gravis, hypokaliëmieTremor, motorische agitatie, braken, hypokaliëmiePoeder; ampullen van 10 ml van een 20% -oplossing; 5% siroop in flacons van 400 ml. Opslag: lijst B; in de donkere plaats. Geopende injectieflacons worden in de koelkast bewaard.
Prednon, Predionum (synoniem: Viadryl, Presuren, Hydroxidion, etc.)Het heeft een zwak narcotische werking. Lage toxiciteit. Bij intraveneuze toediening treedt anesthesie op na 3-5 minuten en duurt gemiddeld 30-40 minuten (soms tot 2-3 uur). Het heeft een zwak analgetisch effectVoer de ader in in de vorm van een 5% -oplossing in doses van 0,01-0,012 g / kg (voor inductie van anesthesie) of 0,015-0,02 g / kg (voor mono- en basale anesthesie). Oplossingen van het medicijn worden onmiddellijk voor gebruik bereid op isotone oplossingen van natriumchloride of glucose, evenals op water voor injectie. Vóór de introductie van de predion wordt aanbevolen om een ​​0,25-0,5% novocaïne-oplossing in de ader te injecteren en na de predion wordt de ader 'gewassen' met een oplosmiddel (om pijn en irritatie van de aderwand te voorkomen)Inleidende anesthesie, basisanesthesie in combinatie met geïnhaleerde anesthetica (ether, fluorotan, lachgas), mononarcoseTromboflebitisIrritatie en pijn langs de aderen, flebitisAmpullen en flacons met een capaciteit van 20 ml) met 0,5 g van het medicijn. Opslag: lijst B; in de donkere plaats
Propanidide, Propanididum (synoniem: sombrevin, epontol, etc.)Het is een medicijn met ultrakorte werking. Bij intraveneuze toediening ontwikkelt de anesthesie zich binnen 20-40 s. De duur van de anesthesie is 3-5 minuten. Volledig herstel in 20-30 minutenVoer intraveneus (langzaam) in met een snelheid van 0,005-0,01 g / kg (verzwakte patiënten met een snelheid van 0,003-0,004 g / kg). Volwassenen worden toegediend in de vorm van een 5% -oplossing, voor kinderen, ouderen en verzwakte personen - in de vorm van een 2,5% -oplossing. Bij herhaalde toediening wordt de dosis van het geneesmiddel verlaagd met 1 /4- 1 /3Mononarcose tijdens kortdurende operaties (ook op poliklinische basis), diagnostische en therapeutische procedures. Inductie-anesthesieLever- en nierfalen, ernstige hart- en coronaire insufficiëntie. hypertensie Niet aanbevolen voor kinderen onder de 4 jaar.Verhoogde ademhaling gevolgd door depressie, tachycardie, stimulatie van motorische activiteit (beven, onvrijwillige bewegingen), braken in de periode na anesthesie, allergische reactiesAmpullen van 10 ml 5% -oplossing. Opslag: lijst B
Thiopeutal sodium, Thiopentalum sodium (synoniem: pentotal sodium, thionembutal, etc.)De belangrijkste eigenschappen liggen dicht bij hexenal, maar iets actiever. Veroorzaakt binnen enkele seconden anesthesie. De duur van de anesthesie is 20-25 minuten. Remt de ademhaling terwijl de larynx- en farynxreflexen behouden blijven. Het analgetische effect is te verwaarlozen. Het activeert vagale reacties, verhoogt de afscheiding van slijm, de tonus van de bronchiën. De hemodynamische effecten zijn minder uitgesproken dan die van hexenaal en het spierverslappende effect is sterker. Veroorzaakt langdurige slaap na anesthesieHet wordt intraveneus (langzaam) toegediend aan volwassenen in de vorm van 2-2,5% -oplossingen, voor kinderen, verzwakte patiënten en ouderen - in de vorm van een 1% -oplossing. De verdovende dosis voor volwassenen is 20-30 ml van een 2% -oplossing. De hoogste enkelvoudige dosis voor volwassenen in een ader is 1 g. Oplossingen van het medicijn worden onmiddellijk voor gebruik bereid op water voor injectie. Oplossingen van het medicijn mogen niet in dezelfde spuit worden gemengd met dithilin, chloorpromazine, pentamine, arfonad en diprazineHetzelfde als hexenalHetzelfde als hexenal. Bovendien is het medicijn gecontra-indiceerd bij bronchiale obstructieve ziekten.Hetzelfde als hexenal, evenals laryngospasme en bronchospasmeIn flessen met 0,5 en 1 g van het medicijn. Opslag: lijst B; op een koele, donkere plaats

Bibliografie: Bunyatyan A.A., Ryabov G.A. en Manevich A.Z. Anesthesiologie en intensive care, M., 1984; Handbook of Anesthesiology, ed. L.P. Chepky, s. 69, 78, Kiev, 1987

Wat is verdoving?

De inhoud van het artikel

  • Wat is verdoving?
  • Hoe werkt anesthesie?
  • Wat is lokale anesthesie

Inhalatie-anesthetica

De meeste anesthetica worden gebruikt bij chirurgische ingrepen, manipulaties, procedures. Geïnhaleerde medicijnen worden via een ademmasker in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Ze hebben één gemeenschappelijke eigenschap: ze worden heel snel via de longen verwijderd. Dit draagt ​​bij aan het snel ontwaken uit de anesthesie en het verminderen van bewustzijnsverlies (lethargie, slaperigheid) op de eerste dag na anesthesie. Dergelijke anesthetica omvatten lachgas ("lachgas"), halotaan, desfluraan, isofluraan en sevofluraan. Lachgas is een kleurloos, geurloos gas. Bij langdurig gebruik van distikstofoxide verlaagt dit anestheticum het hemoglobinegehalte, draagt ​​het bij aan het optreden van neurologische aandoeningen, de ontwikkeling van foetale afwijkingen bij zwangere vrouwen.

Halotaan is een kleurloos gas met een zoete geur, het kan een negatief effect hebben op de lever en mag daarom niet worden gebruikt voor een verminderde leverfunctie. Halotan heeft een deprimerend effect op het cardiovasculaire systeem en moet daarom met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met hartpathologieën. De nieuwste generatie inhalatie-anesthetica omvat isofluraan, desfluraan en sevofluraan. Ze hebben geen negatieve eigenschappen die inherent zijn aan halotaan en lachgas. De enige contra-indicatie voor het gebruik ervan is maligne hyperthermie..

Niet-inhalatie-anesthetica

Niet-inhalatie-anesthetica worden rechtstreeks in de bloedbaan van de patiënt (via een ader) in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Dergelijke medicijnen zijn Propofol, Natriumthiopental, Calipsol, Natriumoxybutyraat. "Propofol" is een modern medicijn, het stelt de patiënt in staat snel wakker te worden na anesthesie. De enige contra-indicatie voor het gebruik ervan is een allergie voor deze remedie, evenals voor soja en kippeneieren. Het wordt ook niet aanbevolen om dit medicijn te gebruiken bij zwangere vrouwen en kinderen jonger dan 3 jaar..

"Thiopental natrium" is gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor het geneesmiddel, patiënten met porfyrie, bronchiale astma. Dit geneesmiddel moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met arteriële hypertensie, sepsis, coronaire hartziekte, eindstadiumlever en nierfalen. Anesthesie "Calypsol" moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met coronaire hartziekte, ernstige arteriële hypertensie, aneurysma. Dit medicijn kan in zeldzame gevallen psychose veroorzaken, soms in het stadium van ontwaken, het veroorzaakt hallucinaties. Risicofactor is snelle toediening van anesthesie, ouderdom.

Voor lokale anesthesie wordt een aparte groep medicijnen gebruikt. Moderne lokale anesthetica (Bupivacaine, Ropivacaine) worden als relatief veilige middelen beschouwd. De belangrijkste contra-indicatie voor het gebruik ervan is een allergie voor deze medicijnen. Voorzichtigheid is geboden bij hartblokkades, ernstig chronisch hartfalen, arteriële hypotensie..

Wat zijn anesthetica, waar en waarom worden ze gebruikt??

Een verdovingsmiddel wordt gebruikt om de gevoeligheid van een specifiek deel van het menselijk lichaam te ontnemen. En de aandoening die het veroorzaakt, wordt anesthesie genoemd. Alles is vrij duidelijk, maar veel mensen verwarren dit met het concept van pijnstilling en daarmee pijnstilling. Dus wat zijn anesthetica? Waar worden ze voor gebruikt? En wat zijn hun overeenkomsten en verschillen met pijnstillers?

Definitie van verdoving

Definieer onmiddellijk de terminologie, om de twee concepten niet te verwarren en de een van de ander te onderscheiden. Een synoniem voor pijnstillers is pijnstiller of pijnstiller, d.w.z. zo'n medicijn verlicht pijn. Anesthetica hebben hetzelfde effect, bovendien ontnemen ze gevoeligheid.

Het belangrijkste verschil is het gemakkelijkst te begrijpen met een eenvoudig voorbeeld. Een persoon heeft hoofdpijn. Hij neemt een pijnstiller (meestal een tablet; minder vaak een poeder of druppels) en na een tijdje verdwijnt de hoofdpijn. In dit geval voelt de persoon nog steeds aanraking, de temperatuur rondom en reageert op andere mechanische stimuli. Maar als hij in plaats van een pijnstiller verdovingsmiddelen zou gebruiken, zou hij elke gevoeligheid hebben verloren.

Waarom nemen ze pijnstillers en gebruiken ze anesthetica? Omdat er geen verdovende tabletten of andere vormen van orale toediening zijn. Dit zijn oplossingen (soms gassen) die door inademing aan het lichaam worden afgegeven, evenals door de methode van subcutane of intraveneuze toediening (afhankelijk van welk lichaamsdeel van gevoeligheid moet worden beroofd).

Het blijkt hoofdpijn of kiespijn te verlichten, anesthetica zijn niet nodig. Pijnstillers doen het prima. Maar voor operaties of pijnlijke procedures worden juist verdovende middelen gebruikt.

Een beetje geschiedenis

De belangrijkste classificatie van moderne anesthetica in de geneeskunde zijn geneesmiddelen van lokaal en algemeen belang. In de oudheid leerden mensen voor het eerst over lokale anesthesie. Zo pasten de Egyptenaren Nijlkrokodillenvet toe op pijnlijke wonden. Hoewel dit dier als heilig werd beschouwd, kan het effect van het ontnemen van pijngevoeligheid worden bereikt door zelfhypnose.

Een andere populaire plaatselijke verdoving in alle landen was koud. Mensen ontdekten snel dat de langdurige blootstelling aan de huid tijdelijke gevoelloosheid veroorzaakt. Deze methode wordt tot op de dag van vandaag gebruikt: in apotheken verkopen ze zelfs onderkoelde verpakkingen die op een zere plek (kneuzing, wond) kunnen worden aangebracht. Thuis gebruiken ze meestal iets uit de vriezer.

Algemene anesthetica werden veel later uitgevonden. In de middeleeuwen werden verschillende 'slaperige' kruiden gebruikt om het menselijk bewustzijn te onderdrukken: opium, belladonna, hennep. In feite zijn dit giftige planten, maar door het inademen van hun dampen verloren mensen tijdelijk alle gevoelens en raakten bewusteloos. In feite zijn dit de eerste extreme tests van algehele anesthesie.

Nieuwsgierig! Middeleeuwse dokters droegen altijd sponzen bij zich, gedrenkt in een mengsel van giftige kruidensappen en volledig gedroogd. Als een spoedoperatie nodig was, werd de spons bevochtigd en snoof de patiënt eraan totdat hij het bewustzijn verloor.

In de loop van de tijd verschenen naast externe en geïnhaleerde anesthetica ook rectale anesthetica (tegenwoordig worden ze niet gebruikt). Door de hoge opname van de slijmvliezen van het rectum werd er direct opium in geïnjecteerd. Hierdoor kon het bekkengebied een tijdje worden 'losgekoppeld' en werden operaties uitgevoerd om hernia's te verplaatsen.

Effectievere anesthetica voor langdurig en gecontroleerd bewustzijnsverlies verschenen pas halverwege de late 19e eeuw. Dit waren analogen van die oplossingen die tegenwoordig worden gebruikt voor algemene anesthesie..

Lokaal

Lokale anesthetica worden gebruikt om de gevoeligheid van zenuwreceptoren in de slijmvliezen te onderdrukken of te verminderen. Een van de eerste stoffen die dergelijke eigenschappen vertoonde, was cocaïne, verkregen uit de bladeren van een cocaïnestruik. Het was een iets andere wijziging van het moderne medicijn, omdat de methode om de stof te verkrijgen niet zo perfect was als tegenwoordig. Cocaïne wordt tegenwoordig niet als verdovingsmiddel gebruikt..

Vereisten voor moderne lokale anesthetica:

  • hoge efficiëntie
  • gebrek aan irriterend effect;
  • specifieke werkingsduur;
  • vernauwing van bloedvaten;
  • lage toxiciteit.

Tegenwoordig worden lokale anesthetica geclassificeerd op chemische structuur, waarvan sommige eigenschappen van het medicijn afhangen..

Nieuwsgierig! De samenstelling van de populaire Coca-Cola-drank tot 1985 omvatte een extract van cocaïnestruik (coca). En ondanks dat het aandeel van deze component schaars was, veroorzaakte de 'cola' een bepaald gevoel van euforie en verslaving. Tegenwoordig is het Coca-Cola-recept veranderd en velen benadrukken dat de smaak en het effect van drinken niet hetzelfde is..

Esters

Dit zijn novocaïne, dicaïne, benzocaïne. Ze hebben een lage werkingsduur, omdat wanneer ze de weefsels binnenkomen, ze actief beginnen af ​​te breken in water en de chemische component. Tegelijkertijd zijn anesthetica van de estergroep vrij giftig, daarom worden ze alleen extern gebruikt - voor anesthesie bij gebruik.

Amides

In tegenstelling tot esters hebben dergelijke anesthetica een langere werkingsduur, een lage toxiciteit en een minimum aan bijwerkingen. De meest populaire - lidocaïne - wordt gebruikt voor verschillende soorten lokale anesthesie (terminal, conductor, cerebrospinal). Het werd veel gebruikt in de tandheelkunde en tegenwoordig - in de algemene chirurgie.

Naast lidocaïne omvatten anesthetica van de amidegroep:

Algemeen doel

Ze worden ook anesthesie genoemd. Dit zijn medicijnen die de gevoeligheid van het menselijk bewustzijn remmen en hem onderdompelen in een kunstmatige droom. Om volledige anesthesie te bereiken, worden naast anesthetica ook pijnstillers gebruikt (garanderen pijnverlichting) en spierverslappers (elimineren reflexen). Dankzij dit complexe effect wordt een persoon niet wakker van de invloed van externe stimuli, of het nu gaat om een ​​verandering in temperatuur of het binnendringen van een scalpel onder de huid.

Inademing

Anesthetica die door inademing aan het lichaam worden gegeven. Dit zijn al krachtigere stoffen, waaronder vluchtige vloeistoffen (fluorotan, methoxyfluraan, chloorethyl, enz.), Evenals gasvormige preparaten (cyclopropaan, lachgas). Ze kunnen door een masker of endotracheale tube worden gevoerd.

Het voordeel van het gebruik van geïnhaleerde anesthetica is het beheer van de duur van dergelijke anesthesie. Terwijl het medicijn het lichaam binnenkomt, kan een persoon niet wakker worden. Nadat de operatie is voltooid, wordt het masker of de buis verwijderd, na een tijdje wordt de patiënt "wakker" en keert de gevoeligheid geleidelijk naar hem terug.

Niet inademen

Voer de lichaamstransfusie van de patiënt in - via het bloed, door intraveneuze injectie. Dit zijn de volgende anesthetica:

  • propanidide;
  • ketamine;
  • thiopental natrium
  • natriumoxybutyraat.

Dergelijke anesthesie kan ook onder controle worden gehouden als u het medicijn niet één keer toedient, maar een apparaat op de katheter aansluit dat continu een bepaalde hoeveelheid verdoving zal afgeven. Maar dit wordt zelden gedaan: als het onmogelijk is om een ​​volledige inhalatie-anesthesie uit te voeren.

Niet-inhalatie-anesthetica worden vaak gebruikt voor milde mononarcose - sedatie, die wordt uitgevoerd wanneer pijnlijke of ongemakkelijke procedures worden uitgevoerd:

  • FGDS;
  • colonoscopie;
  • MRI
  • enkele tandheelkundige ingrepen.

Niet-inhalatie-anesthesie wordt ook gebruikt vóór inhalatie (inductie van anesthesie) om de angst van de patiënt te verminderen en de anesthesioloog in staat te stellen rustig maatregelen te nemen om een ​​endotracheale tube te installeren.

Bijwerkingen

Een ander belangrijk verschil tussen anesthetica en analgetica is het grote aantal bijwerkingen dat vaak optreedt, zelfs zonder een overdosis van het medicijn. Het minst schadelijk zijn de anesthetica die worden gebruikt voor lokale anesthesie (oppervlak en injectie). Een persoon kan huiduitslag, jeuk en zwelling ontwikkelen op de plaats van blootstelling. In aanwezigheid van allergieën - Quincke's oedeem en anafylactische shock (zeer zeldzaam).

Maar algemene anesthetica zijn veel schadelijker. Dit kan worden bevestigd door mensen die minstens één keer onder narcose zijn geweest. Op het moment van ontwaken ervaren patiënten verschillende symptomen:

  • misselijkheid en overgeven;
  • hoofdpijn en duizeligheid;
  • verwarring van bewustzijn;
  • pijn in het lichaam;
  • visuele en auditieve stoornissen;
  • slaperigheid;
  • gevoelloosheid van ledematen.

En dit is slechts de belangrijkste symptomatologie. Als de operatie lang duurt en er te veel anesthetica van een groep het lichaam binnenkomen, kan dit de menselijke gezondheid negatief beïnvloeden. Vaker lijden het cardiovasculaire systeem, de nieren en de lever. Mensen met problemen met deze organen verergeren ziekten.

Het gebruik van anesthetica moet noodzakelijkerwijs gerechtvaardigd zijn door medische voorschriften. Het is mogelijk om alleen oppervlakkige anesthesie alleen uit te voeren (om bijvoorbeeld kneuzingen te spuiten met lidocaïne-spray, koud aan te brengen). Injecties en andere methoden waarbij een orale verdoving wordt gebruikt, mogen alleen door een arts worden uitgevoerd na een voorafgaand onderzoek van de patiënt en de anamnese.

Lokale anesthesie wordt als veiliger beschouwd dan algemeen

Lokaal gevoelverlies gevolgd door een afname van pijnprikkels is het eindresultaat van lokale anesthesie. Deze anesthesiemethode wordt als veiliger beschouwd dan algemene anesthesie omdat het de systemische (d.w.z. door het hele lichaam) effecten die worden waargenomen tijdens algemene anesthesie, zoals bewustzijnsverlies en hemodynamische veranderingen, omzeilt..

Lokale anesthesie als werkingsmechanisme verhindert de overdracht van zenuwen naar het centrale zenuwstelsel. Hoewel patiënten tijdens de chirurgische procedure geen pijn in het gebied voelen, kunnen ze toch beweging of enige druk voelen..

Classificatie van lokale anesthetica

Lokale anesthetica zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen, afhankelijk van de chemische structuur van de tussenketen: de ene is een amidegroep en de andere is een estergroep. Dit type classificatie, gebaseerd op structurele verschillen, is klinisch nuttig omdat het helpt om een ​​mogelijke allergische reactie te voorspellen, evenals de manier waarop het anestheticum wordt gemetaboliseerd.

Eigenschappen van lokale anesthetica

Meestal duurt lokale anesthesie slechts een paar minuten om gevoelloosheid of verlies van gevoel te veroorzaken. De volledige sensatie keert terug enkele uren nadat de werking van de verdoving is verdwenen. De activiteit van een lokaal anestheticum hangt grotendeels af van de oplosbaarheid in lipiden, die wordt bepaald door de aromatische ring, en van de substitutie van groepen die zijn geassocieerd met het tertiaire amine. Dit tertiaire amine en aromatische ring vormen samen met een tussenliggende amide- of esterketen de drie belangrijkste moleculaire componenten in de structuur van het lokale anestheticum.

Bijwerkingen van lokale anesthetica

Het is belangrijk op te merken dat meestal enige pijn wordt gevoeld bij de introductie van een lokaal anestheticum. Patiënten kunnen deze pijn ervaren als gevolg van de techniek die wordt gebruikt om het medicijn toe te dienen. Gevoelige patiënten kunnen ook een allergische reactie ontwikkelen op een lokaal anestheticum. Bovendien kan in sommige gevallen een hematoom ontstaan. Er is ook een risico op infectie en een gescheurde zenuw, maar gelukkig zijn dit zeldzame gevallen..

Als lokale anesthetica per ongeluk in een bloedvat worden geïnjecteerd of in buitensporige doses worden geïnjecteerd, kan systemische toxiciteit optreden. Deze effecten manifesteren zich als aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem..

Lees ook:

Sluit "Pravda.Ru" in uw informatiestroom in als u operationele opmerkingen en nieuws wilt ontvangen:

Voeg Pravda.Ru toe aan uw bronnen in Yandex.News of News.Google

We zullen je ook graag zien in onze gemeenschappen op VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Anesthetisch wat is het

II. 1. Betekent werken op het perifere zenuwstelsel

In het perifere zenuwstelsel worden de afferente en efferente delen ervan onderscheiden. Zenuwvezels die excitatie van organen en weefsels naar het centrale zenuwstelsel (CZS) voeren, worden afferent genoemd, en vezels die excitatie van de CSN naar organen en weefsels geleiden, worden efferent genoemd.

Stoffen die de afferente innervatie beïnvloeden

Afferente innervatie omvat gevoelige zenuwuiteinden en gevoelige zenuwvezels. Gevoelige zenuwuiteinden (gevoelige receptoren) bevinden zich in organen en weefsels en kunnen verschillende soorten irritaties waarnemen. Er zijn pijnreceptoren, temperatuurreceptoren, receptoren van tastzin (tastzin), geur, smaak.

Hoofdstuk 5. Stoffen die gevoelige zenuwuiteinden remmen of voorkomen dat irriterende stoffen erop inwerken

Stoffen die de gevoeligheid van de uiteinden van afferente vezels verminderen, zijn onder meer lokale anesthetica en stoffen die de werking van irriterende stoffen daarop, samentrekkende en adsorberende middelen remmen.

Lokale anesthetica

Lokale anesthetica zijn stoffen die gevoelige receptoren tijdelijk omkeerbaar kunnen blokkeren. Allereerst worden pijnreceptoren geblokkeerd en vervolgens - reuk, smaak, temperatuur en tactiel.

Bovendien verstoren lokale anesthetica de stimulatie van zenuwvezels. Allereerst wordt de geleiding langs gevoelige zenuwvezels verstoord. Bij hogere concentraties kunnen lokale anesthetica motorische vezels blokkeren.

Het werkingsmechanisme van lokale anesthetica is te wijten aan de blokkade van Na + -kanalen in de membranen van zenuwvezels. In verband met de blokkade van Na + -kanalen worden de processen van depolarisatie van het membraan van zenuwvezels, het optreden en de verdeling van actiepotentialen verstoord.

De bindingsplaatsen van lokale anesthetica bevinden zich in het cytoplasmatische deel van de Na + -kanalen. Lokale anesthetica zijn zwakke bases. Het niet-geïoniseerde (niet-geprotoneerde) deel van de moleculen van de stof dringt door in de zenuwvezels en werkt in op het cytoplasmatische deel van de Na + -kanalen. In een zure omgeving zijn lokale anesthetica aanzienlijk geïoniseerd en dringen ze niet door in zenuwvezels. Daarom wordt in een zure omgeving, met name bij weefselontsteking, het effect van lokale anesthetica verzwakt.

Volgens de chemische structuur worden lokale anesthetica weergegeven door amiden of esters.

Amiden (lidocaïne, trimecaïne, bupivacaïne, mepivacaïne, articaïne, ropivacaïne) worden in de lever gemetaboliseerd onder invloed van cytochroom P450 iso-enzymen (oxidase met gemengde functie).

Esters (procaïne, tetracaïne, cocaïne) worden gehydrolyseerd door plasma-cholinesterase en zijn daarom geschikter als lokale anesthetica bij patiënten met leveraandoeningen.

Lokale anesthetica hebben een deprimerend effect op de contractiliteit van het myocard, verwijden de bloedvaten (een direct effect geassocieerd met de blokkade van Na + -kanalen, evenals een deprimerend effect op de sympathische innervatie), verlagen de bloeddruk.

De uitzondering is cocaïne, die de samentrekkingen van het hart versterkt en versnelt, de bloedvaten vernauwt en de bloeddruk verhoogt.

Met het resorptieve effect van lokale anesthetica kan hun effect op het centrale zenuwstelsel optreden. In dit geval kunnen lokale anesthetica duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, flikkerende 'vliegen' voor de ogen, oorsuizen, slaperigheid, euforie, angst veroorzaken. In ernstige gevallen zijn tremoren, clonicotonische convulsies, bloeddrukdaling, hartritmestoornissen, ademhalingsdepressie en bewustzijnsverlies mogelijk. Bij epileptische aanvallen wordt diazepam intraveneus toegediend, efedrine wordt gebruikt om de bloeddruk te verhogen.

De meest waardevolle eigenschap van lokale anesthetica is hun vermogen om pijnreceptoren en gevoelige zenuwvezels te blokkeren. In dit opzicht worden ze gebruikt voor lokale anesthesie (lokale anesthesie) tijdens chirurgische operaties en pijnlijke diagnostische procedures.

Soorten anesthesie. Oppervlakkige anesthesie (terminaal, applicatie-anesthesie) - voornamelijk anesthesie van de slijmvliezen (ogen, neus, nasopharynx, enz.). Bij het aanbrengen van een verdovingsmiddel op het slijmvlies verliest het zijn gevoeligheid, omdat het verdovingsmiddel gevoelige zenuwuiteinden (terminals) in het slijmvlies blokkeert.

Oppervlakkige anesthesie wordt gebruikt in de oogheelkundige praktijk (bijvoorbeeld bij het verwijderen van vreemde deeltjes uit het hoornvlies), in de otolaryngologie (tijdens operaties aan het neusslijmvlies, nasopharynx), evenals tijdens intubatie, de introductie van bronchoscopen, oesofagoscopen, enz..

Lokale anesthetica worden gebruikt in de vorm van oplossingen, zalven, crèmes, gels.

Bij het aanbrengen van lokale anesthetica op de slijmvliezen zijn gedeeltelijke opname van stoffen en de manifestatie van hun resorptieve toxische effecten mogelijk. Om de opname van anesthetica te verminderen, worden vasoconstrictoren aan hun oplossingen toegevoegd, zoals adrenaline (epinefrine).

Preventie van absorptie van anesthetica vermindert niet alleen hun toxiciteit, maar verlengt ook hun effect.

In de oogheelkunde gebruikt anesthesie van het bindvlies en het hoornvlies (bijvoorbeeld bij het verwijderen van een vreemd deeltje) oplossingen van tetracaïne (0,3%), lidocaïne (2-4%), bumecaine (0,5%).

Voor anesthesie van het neusslijmvlies worden oplossingen van tetracaïne (0,5%), lidocaïne (2-4%), bumecaine (1-2%) gebruikt.

Voor anesthesie van het slijmvlies van de mondholte, nasopharynx, strottenhoofd, luchtwegen, slokdarm, rectum, urinewegen en vagina worden oplossingen van lidocaïne (2%) of bumecain (0,5-2%) gebruikt.

Geleidingsanesthesie (regionale anesthesie). Als een oplossing van lokale verdoving wordt geïnjecteerd in het weefsel rond de zenuw, dat gevoelige vezels bevat, treedt er een blokkade op van gevoelige zenuwvezels op de injectieplaats van de verdoving. In dit opzicht verliest het hele gebied dat door deze zenuw wordt geïnnerveerd, zijn gevoeligheid. Dit type lokale anesthesie wordt geleidingsanesthesie genoemd (blokkering van de zenuwgeleiding).

Aangezien bij dit type anesthesie een lokaal anestheticum in de weefsels wordt geïnjecteerd en gedeeltelijk in de algemene bloedbaan terechtkomt, is het resorptieve effect mogelijk. Daarom kunnen toxische anesthetica (bijv. Tetracaïne) niet worden gebruikt voor geleidingsanesthesie. Om de absorptie te verminderen en de werking van lokale anesthetica te verlengen, worden vaatvernauwende middelen (adrenaline, enz.) Aan hun oplossingen toegevoegd. Geleidingsanesthesie wordt gebruikt voor chirurgische operaties aan de ledematen, in de tandartspraktijk, enz..

Voor geleidingsanesthesie worden 1-2% oplossingen van procaïne, lidocaïne, trimecaïne en oplossingen van articaïne (2%) en bupivacaïne (0,25-0,5%) gebruikt.

Een soort geleidingsanesthesie is epidurale anesthesie. Een anesthetische oplossing wordt geïnjecteerd in de epidurale ruimte (tussen de dura mater en het binnenoppervlak van het wervelkanaal). In dit geval treedt een blokkade op van de gevoelige vezels van de wortels van de spinale zenuwen. Epidurale anesthesie wordt gebruikt bij operaties aan de onderste ledematen, bekkenorganen. In het bijzonder wordt epidurale anesthesie gebruikt voor een keizersnede..

Voor epidurale anesthesie worden oplossingen van lidocaïne (2%), trimecaïne (2%), bupivacaïne (0,5-0,75%) en ropivacaïne (0,75%) gebruikt.

Subarachnoïdale anesthesie (spinale anesthesie, spinale anesthesie). De verdovingsoplossing wordt in het hersenvocht geïnjecteerd ter hoogte van het lumbale ruggenmerg. In dit geval treedt een blokkade op van de gevoelige vezels die het lumbosacrale ruggenmerg binnendringen en ontwikkelt zich anesthesie van de onderste ledematen en de onderste helft van het lichaam, inclusief inwendige organen. Subarachnoïdale anesthesie wordt meestal gebruikt voor operaties aan de bekkenorganen en onderste ledematen..

Voor subarachnoïdale anesthesie worden oplossingen van lidocaïne (5%), trimecaïne (5%), bupivacaïne (0,5%) gebruikt.

Infiltratie-anesthesie. Een oplossing van lokale verdoving met een lage concentratie (0,25-0,5%), maar in grote hoeveelheden (200-500 ml), wordt onder druk in weefsels geïnjecteerd: huid, onderhuids weefsel, spieren, weefsels van inwendige organen. Er is een "impregnering" (infiltratie) van weefsels met een verdovingsoplossing. Tegelijkertijd worden gevoelige zenuwuiteinden en gevoelige zenuwvezels in het gebied van de verdoving geblokkeerd.

Infiltratie-anesthesie wordt gebruikt bij chirurgische operaties, inclusief operaties aan interne organen. Evenals voor geleidingsanesthesie, kunnen toxische anesthetica niet worden gebruikt voor infiltratie-anesthesie, omdat ze in de algemene bloedbaan terechtkomen en een resorptief toxisch effect kunnen hebben.

Los anesthetica op voor infiltratie-anesthesie, meestal in hypotone (0,6%) of isotone (0,9%) natriumchloride-oplossingen. Om de opname van anesthetica te verminderen en hun werking te verlengen, wordt gewoonlijk adrenaline (epinefrine) aan hun oplossingen toegevoegd.

Voor anesthesie via infiltratie worden oplossingen van procaïne (0,25-0,5%), lidocaïne (0,5%), trimecaïne (0,125-0,25%) en bupivacaïne (0,25%) gebruikt..

Natuurlijk worden alleen steriele anesthesieoplossingen gebruikt voor geleiding, spinale en infiltratie-anesthesie..

Cocaïne, tetracaïne, benzocaïne, proxymethacaïne, oxybuprocaïne, bumecaïne, mepivacaïne worden gebruikt voor oppervlakteanesthesie.

Cocaïne, een alkaloïde in de Erythroxylon Sosa-struik afkomstig uit Zuid-Amerika, was de eerste lokale verdoving. Cocaïne-oplossingen worden soms gebruikt voor oppervlakte-anesthesie. Cocaïne wordt echter grotendeels verdrongen door actievere en minder giftige anesthetica..

Cocaïne verstoort de omgekeerde neuronale opname van noradrenaline in noradrenergische synapsen. Dit leidt tot activering van de noradrenerge transmissie van excitatie. Bij dopaminerge synapsen verstoort cocaïne de omgekeerde neuronale opname van dopamine. Door cocaïne geïnduceerde euforie geassocieerd met stimulatie van dopaminerge synapsen in het centrale zenuwstelsel.

Het resorptieve effect van cocaïne komt tot uiting in de excitatie van het centrale zenuwstelsel. Het vermogen van cocaïne om het centrale zenuwstelsel te prikkelen, de stemming te verbeteren, een gevoel van kracht te veroorzaken, een golf van kracht was de oorzaak van misbruik van deze stof. Bij het systematisch gebruik van cocaïne heeft een persoon een sterke behoefte aan hergebruik van de drug, terwijl er bij afwezigheid een gevoel van lethargie, zwakte, stemming sterk is verminderd, dat wil zeggen, drugsverslaving ontwikkelt (cocaïne).

Het perifere effect van cocaïne komt tot uiting in de activering van de effecten van de sympathische (noradrenergische) innervatie: de frequentie en kracht van hartcontracties nemen toe; bloedvaten smal bloeddruk stijgt. In grote doses veroorzaakt cocaïne trillingen, convulsies, hyperpyrexie; het stimulerende effect wordt vervangen door CZS-depressie (overlijden door cocaïnevergiftiging treedt op als gevolg van verlamming van het ademhalingscentrum).

Tetracaine (Tetracaine; Dicain) is een actief en giftig lokaal anestheticum. Vanwege de hoge toxiciteit wordt tetracaïne voornamelijk gebruikt voor oppervlakteanesthesie: anesthesie van de slijmvliezen van de ogen (0,3%), neus en nasopharynx (0,5–1%). De hoogste enkelvoudige dosis tetracaïne tijdens anesthesie van de bovenste luchtwegen is 3 ml van een 3% -oplossing. Werkingsduur van tetracaïne 2-3 uur.

Bij een overdosis van het medicijn, zelfs bij plaatselijke toepassing, kan tetracaïne worden geabsorbeerd door de slijmvliezen en heeft het een resorptief toxisch effect. Tegelijkertijd ontwikkelt zich CNS-excitatie, die in ernstige gevallen wordt vervangen door verlamming; overlijden treedt op als gevolg van verlamming van het ademhalingscentrum. Om de opname van tetracaïne te verminderen, wordt adrenaline (epinefrine) aan de oplossingen toegevoegd.

Benzocaine (Benzocaine; anestezin) is, in tegenstelling tot andere lokale anesthetica, slecht oplosbaar in water; oplosbaar in alcohol, vette oliën. In dit opzicht wordt benzocaïne uitsluitend gebruikt voor oppervlakkige anesthesie in olieoplossingen (bijvoorbeeld bij acute ontsteking van het middenoor, pijn in de uitwendige gehoorgang), zalven, pasta's (5%), poeder (bijvoorbeeld bij huidaandoeningen die gepaard gaan met ernstige jeuk) rectale zetpillen en olieoplossingen voor laesies van het rectum (aambeien, kloven). Binnenin wordt benzocaïne voorgeschreven voor overgevoeligheid van de slokdarm, maagpijn, braken.

Proxymethacaine (Proxymetacaine) en oxybuprocaine (Oxybuprocaine; inocaine) worden gebruikt in de oogheelkunde voor kortdurende manipulaties (conjunctivale anesthesie, cornea-anesthesie voor het bepalen van de intraoculaire druk, verwijdering van vreemde deeltjes).

Bumecaine (Bumecaine; pyromecain) wordt gebruikt als lokaal anestheticum in de oogheelkunde (0,5% -oplossing), maar ook voor oppervlakte-anesthesie van het mondslijmvlies (1-2% -oplossing), neus, nasopharynx, strottenhoofd, slokdarm, rectum, ademhalingswegen en urinewegen. In de tandheelkunde wordt ook 5% boomecain-zalf gebruikt..

Mepivacaine (Mepivacaine) wordt lokaal gebruikt in de tandheelkunde, maar ook voor anesthesie met endotracheale intubatie, bronchoscopie, oesofagoscopie, tonsillectomie.

Procaïne, bupivacaïne, articaïne worden gebruikt voor geleiding en infiltratie-anesthesie..

Procaine (Procaine; Novocaine) is een actief anestheticum dat 30-60 minuten aanhoudt (gehydrolyseerd door plasma-cholinesterase). Het medicijn is zeer goed oplosbaar in water en gesteriliseerd met conventionele methoden. Onder bepaalde voorzorgsmaatregelen (toevoeging van een adrenaline-oplossing, therapietrouw) is de procaïne-toxiciteit laag.

Procaïne-oplossingen worden gebruikt voor infiltratie (0,25-0,5%), geleiding en epidurale (1-2%) anesthesie. Om de opname van procaïne te voorkomen, wordt 0,1% adrenaline-oplossing (epinefrine) aan de oplossingen toegevoegd. Soms wordt procaïne gebruikt voor spinale anesthesie (5%) en in hoge concentraties (10%) - voor oppervlakte-anesthesie.

Bupivacaine (Bupivacaine; marcaine) is een van de meest actieve en langwerkende lokale anesthetica van het amidetype. De werking van bupivacaïne wordt gekenmerkt door een latente periode (tot 20 minuten). Voor infiltratie-anesthesie wordt een 0,25% -oplossing gebruikt, voor geleidingsanesthesie - 0,25-0,5% -oplossingen, voor epidurale anesthesie - 0,75% -oplossing en voor spinale anesthesie - 0,5%. Duur van epidurale of spinale anesthesie 3-4 uur.

Het resorptieve effect van bupivacaïne kan zich manifesteren door symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, wazig zicht, misselijkheid, braken, ventriculaire tachyaritmieën, atrioventriculair blok.

Articain (Articain; ultracain) is een lokaal verdovingsmiddel van het amidetype. Het wordt gebruikt voor infiltratie, geleiding, epidurale en subarachnoïdale anesthesie; geldig voor 1-2 uur.

Ropivacaine (Ropivacain; Naropin) is een amide. Ze worden voornamelijk gebruikt voor epidurale anesthesie (in het bijzonder voor een keizersnede, verlichting van acute pijn), evenals voor geleiding en subarachnoïdale anesthesie. Ropivacaine wordt gekenmerkt door een werkingsduur; bij epidurale anesthesie duurt het analgetische effect 6–12 uur.

Voor alle soorten anesthesie is lidocaïne (Lidocaïne; xicaine, xylocaine) een lokaal anesthetisch verdovingsmiddel. In de vorm van oogdruppels worden 2 en 4% lidocaïne-oplossingen gebruikt. Voor oppervlakte-anesthesie van het slijmvlies van de mondholte, nasopharynx, strottenhoofd, slokdarm, rectum, luchtwegen en urinewegen, worden 1-2% oplossingen gebruikt, voor infiltratie-anesthesie - 0,25-0,5%, voor geleidingsanesthesie - 1-2%, voor epidurale anesthesie - 2% -oplossing, voor spinale anesthesie - 5%. In de tandheelkunde, de otolaryngologie en bij de endoscopie wordt een 10% gedoseerde aerosol van lidocaïne gebruikt, die op de slijmvliezen wordt gesproeid.

De toxiciteit van lidocaïne is iets hoger dan van procaïne, vooral bij gebruik in hoge concentraties (1-2%). Om het resorptieve effect van lidocaïne te verminderen, wordt adrenaline (epinefrine) aan de oplossingen toegevoegd.

Lidocaïne wordt ook gebruikt als antiaritmicum [1].

Trimecaine (Trimecaine) in chemische structuur, indicaties voor gebruik en toegepaste concentraties van oplossingen is vergelijkbaar met lidocaïne. Werkt langer.

Naast deze preparaten wordt ethylchloride (ethylchloride; chloorethyl), een in ampullen geproduceerde vluchtige vloeistof, gebruikt voor lokale anesthesie. Op de huid aangebracht verdampt ethylchloride snel. In dit geval treedt weefselkoeling en verlies van gevoel op..

Ethylchloride wordt gebruikt om kleine operaties op de huid te verdoven, met blauwe plekken, verstuikingen, pezen (bijvoorbeeld tijdens het sporten), met neuritis, radiculitis.

Lees Meer Over Laser Ontharing